心绞痛在晚上发作的原因，主要是分为两大方面，一方面是生理性原因，还有一方面是病理性原因。
一、生理性原因：
1、交感神经兴奋：患者在夜间的时候，因为做噩梦，可能会出现交感神经兴奋、心动过速的情况，就会导致心肌供血不足，产生心绞痛。
2、饮食因素：部分患者晚饭吃得过饱，吃得过饱血液就会往胃肠方面流动来促进消化，心脏的负担就会进一步加重，会导致心脏相应的缺血，也会导致心绞痛的发作。
3、其他原因：还有夜间过于饥饿，会由于低血糖等原因，也会导致心肌缺血，也会出现症状。还有像白天喝水比较少，血液比较粘稠，也会造成心肌供血不足，也会出现症状。
二、病理性原因：
1、卧位心绞痛：患者卧床时间比较长，回心血量增加，会导致心肌耗氧增多，从而会出现心绞痛的症状。
2、变异型心绞痛：在夜间睡眠的时候，有可能会存在冠脉痉挛的情况发生，这个时候也会出现相应的症状。
3、血压原因：有的患者可能夜间血压可能会偏低，夜间低血压也会导致心脏的供血不足，会出现这样的症状。
所以心绞痛其实是可以在全天的任何时段发生，如果出现症状，一定要尽早到医院来进行就诊，来明确心绞痛的严重程度，给予相应的治疗。