4. 清瘟败毒
既然斑疹源于火热入胃，治疗斑疹也必须从大清胃中热毒入手，兼清十二经热。“《本草》言石膏性寒，大清胃热，味淡而薄，能表肌热；体沉而降，能泻实热。恍然大悟，非石膏不足以治热疫。”（《疫疹一得·自序》）此外，又从熊恁昭《热疫志验》中以生石膏配13味中药（朱肱败毒散）治疫病谵语不寐、吐衄发斑等证得到启发 [4] ，遂创立疫疹名方——清瘟败毒饮。
余氏谓此方为十二经泻火之药，斑疹虽出于胃，十二经中火却是发斑疹直接原因，故在石膏大清胃热之外，更附诸药助之。原方分大、中、小剂，随热毒轻重加减。为便于观览，现列表如下：
药味
大剂用量/两
中剂用量/两
小剂用量/两
用意
生石膏
6-8
2-4
0.8-1.2
直入胃经，敷布于十二经，退其淫热
真川连
0.4-0.6
0.2-0.4
0.1-0.15
泻心、肺火于上焦
乌犀角
0.6-0.8
0.3-0.4
0.2-0.4
黄芩
0.3
-
0.15
丹皮
0.4
0.3
0.15
泻肝经之火
生栀子
0.3
-
0.15
赤芍
0.3
-
0.15
连翘
0.3
-
0.15
解散浮游之火
元参
0.3
-
0.15
知母
0.3
-
0.15
抑阳扶阴，泻亢盛之火，救欲竭之水
小生地
0.6-1
0.3-0.5
0.2-0.4
桔梗
0.3
-
0.15
载药上行
竹叶
0.3
-
0.15
甘草
0.3
0.15
0.08
调和诸药，和胃
注：1两=10钱=100分≈36.2g [5] ，为方便，这里采取统一的度量衡。 以上用量和用意遵《疫疹一得》（孙守才点校本）。
在方后，余氏详述了疫疹52种症状随证加减法和瘥后20症调养治理法并附方。张茂云对52症加减法进行了列表整理 [6] ；瘥后20症在《疫疹一得》中罗列清晰，兹不赘述。
1.5. 疫疹一得
多年以后，这位行医半生的余师愚虽然也饱受非议，但已经算得上是“功成名就”了。吴贻咏这样描述：“见其车马仆从甚盛，自王公以下，无不折节相向”，这种“暴发户”的形象或许是出于业儒失败后的一种报复心理，但也可见余氏在当时高手如云的京师有着较高的地位 [7] 。但士人不止步于鱼肉。著书立言，兼济天下才称得上是能让士人实现人生价值的终极目标。
乾隆五十九年（1794年），余师愚浓缩他从医三十余年理论知识和临床经验之精华，著成《疫疹一得》，题序付梓。这本书除包含了上述部分内容，还对疫疹与伤寒；疫疹与普通疮疡的鉴别诊断、治疗大法提出见解。
与伤寒鉴别：“认症既讹，故立言也谬”
脉象
寒热
头痛
普通疮症
洪大而数
先热后寒
轻，或不痛
疫疹发疮
沉细而数
先寒后热
头痛如劈
疫疹发疮与普通疮症鉴别
更出治疗禁例：不可误用表下、消托敷贴及温燥之法，盖煽之则增其火焰，托之则增加火柴，下之则如通以铁筋。此亦为余氏治疫疹之特色之一 [9] 。
除鉴别与禁例外，更详述疫疹52症，其中尤其值得一提的是他对发疹的色泽形态和辨脉诊断的重视。
1）辨疫疹之形：
松浮无根，如撒于皮面者，为毒邪外出，为良。
紧束有根，如从肉里钻出，多见于胸背，为毒邪深重，急需大剂清胃热，兼凉血，务使松活色退，方可挽回。
2）辨疫疹之色：
红活荣润，敷布洋溢为佳；
淡红而润者为良，淡红却不荣，或淡红娇艳，或干而滞者属血热，不良；
深红为血热，经凉血可转为淡红。
色艳红如胭脂，血热极之象，比深红更恶，需用大剂凉血。
紫赤如鸡冠花，较艳红更加危重，若不急用凉药，疹色将变黑。
疹色或红或白，细碎如粟米者，红者谓之红砂，白者谓之白砂，是疫疹余毒透尽，愈后脱皮。
3）参考疫疹之脉：
疫疹初起，皆有数脉。若浮大而数，其毒有外出之势，为良，只需发散表热；沉细而数，其毒已深，需要大剂扑灭；脉若隐若现，或全然内伏，毒重症险，若六脉细数沉伏，面容青惨，昏聩如迷，四肢逆冷，头汗如雨，抵当大剂清瘟败毒饮，亦多不免于死。
总而言之，疫疹大势不外火毒宜外发，正气应内守，故疹松活欲外发为顺、色红活荣润为顺、脉浮而数为顺；疹紧束有根，外发不畅为逆、色深重或干枯为逆、脉象沉伏为逆。
6. 名留医史
余霖，字师愚，本是乾隆年间求取功名而不得的一介书生。他以平民的身份挑战当时医学的权威，并用实实在在的疗效证明了自己在疫疹治疗上的正确性。尽管如此，重用寒凉在当时仍为知识精英所不容，余霖也由此受到大量非议。但在普遍的非议中，他坚持了自己的观点，且不秘活人之法，著成《疫疹一得》刊行于世，其求是精神和济世思想值得我们学习。同时，他个人对于温病学和中医疫病学的贡献，受到了后世如吴瑭、王士雄的肯定。其“清瘟败毒饮”，今天作为气营同治的经典方剂被收入《方剂学》、《温病学》教材，余师愚之名，也将被一代代杏林学子传颂。
参考文献
[1]傅建忠.余霖生平及其《疫疹一得》考[J].安徽中医药大学学报,2014,33(04):13-15.
[2][9]黎柳,尹周安,喻剑华.从《疫疹一得》探析余霖论治疫疹之特色[J].浙江中医杂志,2020,55(07):478-479.
[3][7]张田生.乾隆朝京师、桐城的暑热疫与温疫知识的重构——以余霖《疫疹一得》为中心[J].青海民族研究,2020,31(03):14-23.
[4]张茂云,苏颖.余霖《疫疹一得》应用运气辨治疫病撮要[J].中国中医基础医学杂志,2020,26(02):154-156.
[5]程磐基.宋元明清药物剂量的考证与研究[J].上海中医药杂志,2004(07):6-8.
[7]张茂云,安倩倩,牟宗毅.余霖《疫疹一得》对流行性传染性疫疹的诊断学贡献[J].中国中医基础医学杂志,2020,26(11):1605-1607.
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作者：北京中医药大学 杨必安
编辑：王迪
审核：朱蕗鋆
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